Садржај
- фазе
- 1. део Побољшајте своју исхрану
- Део 2 Останите активни
- Део 3 Испитивање инзулинске терапије за дијабетес типа 1
- Део 4 Истраживање других медицинских третмана
- Део 5 Посаветујте се са лекаром
- Део 6 Разумевање свега о дијабетесу
Дијабетес је болест код које тело није у стању да контролише високи ниво глукозе у крви. Овај поремећај настаје када панкреас не производи довољно инсулина или када ћелије тела не реагују на произведен инзулин. У недостатку одговарајућег лечења, дијабетес може проузроковати оштећење готово било којег органа, укључујући срце, очи, бубреге и нервни систем. Међутим, данас је сасвим могуће управљати овом болешћу. Иако није технички излечиво, можете научити живети с дијабетесом ако следите режим терапије инсулином и здрав начин живота. Ово ће вам помоћи да контролишете ову болест и избегнете компликације.
фазе
1. део Побољшајте своју исхрану
-
Конзумирајте више поврћа и пасуља. Обично се храна са високим садржајем влакана тешко пробавља и апсорбује у организму, што помаже смањењу нивоа глукозе у крви. Конкретно, пасуљ садржи велики број дијеталних влакана, магнезијума, калцијума и биљних протеина. Они стога задовољавају ваше потребе за протеинима и истовремено вам омогућавају да смањите потрошњу црвеног меса, а самим тим и штетних масти.- Зелено лиснато поврће, као што су шпинат, купус и зелена салата, организму пружају много витамина и истовремено имају мало калорија. Поврће без шкроба такође је корисно, попут шпарога, шаргарепе, купуса, брокуле и парадајза. Одлични су извори влакана и витамина Е.
-
Редовно једите рибу. Риба би требало да буде кључни део ваше исхране јер садржи пуно омега-3 масних киселина. Лосос и туна су посебно богати тим киселинама, а такође су врло лагана и здрава храна. Међутим, већина врста риба је корисна и сигурна, попут скуше, језерске пастрмке, харинге и сардине.- Орашасти плодови и семенке, посебно ланене семенке и ораси су такође одлични извор омега-3 масних киселина. Укључите их у своју исхрану (нпр. У салате) да бисте повећали потрошњу омега-3 киселина. Уз то, једући више рибе, смањујете потрошњу црвеног меса, а самим тим и количину масти и калорија.
-
Бирајте млечне производе без масти. Млеко, сир и јогурт одлични су избори ако не садрже масти.Они ће вашем телу пружити разне храњиве материје, попут калцијума, магнезијума и витамина, без штетних масти.- Међутим, то не значи да су све масти штетне. Телу су потребне корисне масти (у природном и незасићеном облику), попут маслиновог, сунцокретовог и сезамовог уља.
-
Избаците рафиниране угљене хидрате из исхране. Бело брашно, хлеб, тестенине и бели пиринач замените интегралним житарицама, које садрже висок ниво магнезијума, хрома и влакана. Бели кромпир можете чак заменити и слатким кромпиром.- Такође би требало да избегавате пржену храну јер је она често умотана у мешавину са тијестом. Научите како кухати властиту храну на роштиљу или у рерни. Бићете запањени колико су укуснији и сочнији.
-
Конзумирајте мање шећера. Шећер је део многих производа: воће, сладолед, десерти, слатка пића, пецива. Преферирајте храну са умјетним заслађивачима, као што су сакарин и сукралоза. Не само да пружају жељени слатки укус, већ се не могу разградити на глукозу и повећати вам шећер у крви.- Суцралосе столни заслађивачи могу се лако уградити у храну или напитке. Поред тога, присуство многих вештачких заслађивача назначено је на многим прехрамбеним производима. Обавезно прочитајте етикете производа које купујете у продавници како бисте направили добар избор.
- С времена на време могуће је јести воће попут брескве, јабуке, бобице и крушке. Избегавајте оне који садрже велику количину шећера, попут лубенице и манга.
-
Контролишите унос калорија. Важно је не само усвојити праву количину калорија, већ и одабрати праву врсту калорија. Будући да је свака особа другачија, ваш лекар треба да вам предложи дијету на основу доза инсулина које требате да узмете, целокупног здравља и тока болести.- Генерално, пацијентима са дијабетесом препоручује се конзумирање 36 калорија / кг за мушкарце и 34 калорије / кг за жене. Нормална исхрана треба да се састоји од око 50 до 60% угљених хидрата, 30% масти, 15% протеина, са ограниченим уносом соли.
- За пацијенте са дијабетесом типа 2, препоручује се губитак око 5 до 10% телесне тежине. Нема потребе да смањујете унос калорија, али морате смањити унос угљених хидрата и масти.
Део 2 Останите активни
-
Разговарајте о програму вежбања са својим лекаром. Лекар ће вас тестирати како би утврдио које вежбе треба избегавати. На овај начин моћи ће процијенити интензитет и трајање вјежбе који најбоље одговара вашем здравственом стању и осмислити програм који ће вам омогућити да здраво мршавите.- Опћенито, физичка активност помаже побољшању здравља људи који имају дијабетес. Стога се болест може чак и побољшати ако је дијагностикована у раној фази. Поред тога, редовно вежбање помоћи ће вам да изгубите тежину, што ће снизити ниво шећера у крви, крвног притиска и холестерола. Бављење спортом је вредан циљ јер помаже успоравању напредовања дијабетеса, стабилизацији вашег стања и чак јачању вашег укупног здравља.
-
Интегрирајте кардиоваскуларне вјежбе у свој програм. Аеробне вежбе повећавају осетљивост на инсулин и помажу гојазним пацијентима да контролишу своју телесну тежину. Да бисте то учинили, покушајте са брзим темпом, прескакањем конопа, трчањем или играњем тениса. У идеалном случају, требало би да вежбате свакодневно 30 минута кардиоваскуларне активности, 5 пута недељно. Ако сте почетник, почните са сесијом од 5 до 10 минута и постепено повећавајте трајање сесија. Увек је боље него ништа!- Једна од најједноставнијих вежби за коју није потребна никаква опрема или регистрација у теретани је ходање. Иако се чини врло скромним, ходање сваког дана може помоћи побољшању здравља, побољшању дисања, подстицању размишљања, побољшању расположења и смањењу шећера и крвног притиска. Такође можете вежбати лепе и једноставне вежбе попут бициклизма и пливања.
- Прво је важно проценити стање кардиоваскуларног система код пацијената који су имали кардиоваскуларне проблеме, код старијих особа или код људи са компликацијама повезаним са дијабетесом. Програм вежбања започните само под надзором лекара.
-
Уђите у бодибилдинг. Након кардиоваскуларне вежбе, размислите о томе да урадите тренинг са утезима. Тренинг снаге помаже јачању организма. Кад мишићи ојачају, тијело сагоријева више калорија, промовирајући губитак килограма и управљајући шећером у крви. Поред аеробних вежби препоручује се вежбање тела два пута недељно.- Не морате ићи у теретану - чак можете подићи боце са водом када сте код куће. Поред тога, обављање кућанских послова или баштованства такође се може сматрати вежбом утега.
-
Покушајте да смршате. У већини случајева пацијенти са дијабетесом снажно се охрабрују да изгубе килограме и постигну идеалан индекс телесне масе (БМИ). Ово се посебно односи на претиле особе са дијабетесом типа 2. ЛИМЦ је једнака нашој тежини (у кг) подијељеној с квадратом наше висине (у метрима).- Идеални ЛИМЦ износи 18,5 до 25. Дакле, ако је мањи од 18,5, значи да сте превише мршави, док ако је већи од 25, значи да сте претили.
-
Придржавајте се своје рутине вежбања. Обавезно направите посебан програм обуке који је најприкладнији за вас. Свима је потребна мотивација да би могао редовно да се бави спортом током целе године. Ваш супружник, пријатељи или сродник могу вас подржати, охрабрити и подсетити на позитивне аспекте спорта како бисте остали мотивисани.- Поред тога, када постигнете циљ свог програма за мршављење, покушајте да удовољите себи (не са чоколадом!). Ово ће вам дати више снаге за постизање својих циљева и побољшање квалитета вашег живота.
Део 3 Испитивање инзулинске терапије за дијабетес типа 1
-
Започните третман. Постоје три главне врсте инсулина: инзулин који делује брзо, инзулин средњег деловања и дуго делујући инсулин. Иако се ова терапија углавном користи код дијабетеса типа 1, могу је користити и пацијенти са дијабетесом типа 2. Лекар ће утврдити која врста инсулина је најбоља за вас. Тренутно се инсулин може давати само ињекцијом.- Инзулин који брзо делује, смањује ниво глукозе у крви врло брзо. Приправци доступни на тржишту су Ацтрапид®. Дејство инзулина који брзо делује, појављује се након 20 минута и траје око 8 сати. Може се давати интрамускуларно, субкутано или интравенски.
- Инзулину средњег дејства убризгава се пацијенту да постепено смањује глукозу у крви. Производи за крајњу употребу укључују Монотард® и Инсулатард®. Почињу деловати 2 сата након ињекције, а њихов ефекат траје скоро дан. Инзулин средњег деловања се такође назива и НПХ инсулином и примењује се само супкутаном ињекцијом.
- Дуго делујући инзулин спорије смањује ниво глукозе у крви. Препарати за спор инзулин укључују Лантус® и Ултратард®. Почињу да делују око шест сати после ињекције, а њихов ефекат траје до два дана. Примењују се само супкутаном ињекцијом.
- Доза инсулина варира од једног до другог пацијента и на њега може утицати више фактора, укључујући тежину, прехрамбене навике, физичку активност. Лек се може дати пре, током или након оброка како би се достигао потребни ниво глукозе у крви.
- За контролу дијабетеса типа 2 можда ће бити довољно вежбање физичке активности и усвајање одговарајуће исхране. Иначе су прописана орална антидијабетичка средства.
-
Знајте да можете комбиновати различите врсте инсулина. Неки препарати, попут Миктард 30®, садрже мешавину брзо делујућег и средњег инсулина. Они су посебно формулисани да производе тренутне и трајне ефекте.- Овакви лекови се препоручују за употребу само у неким случајевима. Ваш лекар ће знати која врста инсулина (и колико) је погодна за ваше потребе и стање.
-
Користите оловку за убризгавање. Ово је уређај који омогућава узимање или давање инсулина. Сваки уложак садржи неколико доза. Штеди вријеме и фрустрацију прилагођавањем плану лијечења и наноси мање боли у односу на редовне игле. Такође, лако га је носити, било да сте на послу или напољу.- Без обзира да ли користите обичну оловку или шприцу, људски инсулин је пожељнији од животињских деривата јер не производи антигени одговор и тело га не препознаје као страну супстанцу. Инзулин обично повећава унос глукозе у ћелије, подстиче залихе енергије гликогена и смањује глуконеогенезу (стварање глукозе).
-
Чувајте инсулин на одговарајућој температури. Пазите да увек држите препарате и ињекције инсулина у фрижидеру, а не у замрзивачу. Међутим, иако фармацеутске компаније производе инсулинске оловке на собној температури, студије су показале да се ови уређаји морају чувати у фрижидеру пре прве ињекције.- Након прве ињекције оловка се не сме чувати у фрижидеру и треба је чувати на собној температури да се инзулин не кристализује.
- Такође је откривено да инзулин убризган на температури фрижидера делује болније од инзулина који се чува на собној температури.
-
Проверите шећер у крви. Сви болесници са дијабетиком би требали код куће пратити ниво шећера у крви. То омогућава регулисање узимања лекова и на тај начин бољу контролу нивоа глукозе у крви. Иначе, може доћи до хипогликемије, односно смањења нивоа глукозе у крви, што изазива многе компликације, попут замућеног вида и дехидрације.- Провјерите ниво глукозе у крви пола сата прије јела и након јела, јер се након пробављања хране садржај шећера у крви мијења. Ово ће помоћи смањењу ризика од микро- и макроваскуларних компликација, као и од неуропатских компликација.
- Генерално, да бисте смањили бол, боље је узети узорак крви са стране прста, а не на врховима, јер садрже мање нервних завршетака него екстремитета. Резултате треба снимити у посебну свеску како би их лекар лако протумачио.
-
Сазнајте о проблемима повезаним са терапијом инсулином. Нажалост, терапију инсулином прате неки проблеми које пацијенти морају знати. Најчешћи су следећи.- Хипогликемија: Ово је ситуација која се јавља нарочито када пацијент није правилно јео пре ињекције или због превелике дозе инсулина.
- Алерген на инзулин се може јавити ако долази из животињских извора. У овом случају, ваш лекар треба да замени тренутни лек препаратима хуманог инзулина и пропише вам топичне антихистаминике и стероиде да умањи отицање, свраб, алергијску реакцију или бол.
- Отпорност на инзулин. Може се појавити нарочито ако га прате друге типичне компликације дијабетеса. У овом случају, потребно је консултовати лекара, јер ће можда бити потребно повећати дозу инсулина или изменити план лечења.
- Повећана телесна тежина и глад, посебно код пацијената са дијабетесом типа 2 који су узимали оралне хипогликемијске лекове и тада започели са давањем инсулина.
- Липодистрофија инсулина: ово је хипертрофија масног ткива која се јавља у поткожном слоју подручја у која се убризгава инсулин.
Део 4 Истраживање других медицинских третмана
-
Размотрите могућност узимања сулфонилуреје. То су лекови који снижавају гликемијски индекс стимулишући панкреас на производњу више инсулина за регулисање нивоа шећера у крви. Ниво шећера у крви опада тако брзо да је потребно узимати ове лекове током оброка да би се одржала равнотежа инсулина. Ова мера помаже у спречавању хипогликемије.- Пример хипогликемијског лека је толбутамид, који има препоручену дозу од 500 до 3.000 милиграма дневно. Овај лек се добија у облику таблета и може се сигурно давати пацијентима са бубрежним болестима и старијим особама.
- Други лек је хлорпропамид. Дневна доза у таблетама може достићи 500 мг. Међутим, може да изазове хипонатремију (ниска концентрација натријума у крви).
- Хипогликемијска средства друге генерације су глипизид (Глипизид милан®, таблета од 5 мг дневно), глибенкламид (Даонил®, таблета од 5 мг дневно), гликлазид (Диамицрон®, таблета од 80 мг дневно) , не представља ризик од бубрежних поремећаја) и глимепирид (Амарел®, у таблетама од 1, 2, 3 и 4 мг).
- Ови лекови садрже сулфаниламид. Ако сте алергични на ову супстанцу, размислите о узимању других хипогликемијских лекова. Поред тога, пацијенти са бубрежном болешћу и старији људи требају пажљиво узимати ове лекове.
-
Покушајте узимати глиниде (меглитиниде). Ови лекови повећавају производњу инсулина у панкреасу. Они ступају на снагу у року од једног сата од узимања. Обично их треба узимати отприлике пола сата пре оброка да би се смањио ризик од епизода хипогликемије.- Ова класа лекова је дизајнирана да снизи гликемијски индекс док се метаболизује. Препоручена доза је од 500 милиграма до 1 грама 1 или 2 пута дневно, у зависности од нивоа глукозе у крви.
-
Не заборавите да узимате бигуаниде. Они смањују унос глукозе у гастроинтестиналном тракту и њену производњу у јетри. Поред тога, побољшавају отпорност на инзулин и повећавају анаеробни метаболизам глукозе. Генерално се користе са сулфонилуреама као додатни третман код гојазних пацијената, али имају нежељене ефекте, попут иритације желуца и пролива. Људи који имају проблема са бубрезима или јетром могу развити лактацидозу.- Репаглинид (Новонорм®, 0,5 или 1 мг узет пре оброка), метформин (глукофаге®, 500 мг и 850 мг таблете, дневна доза до 2000 мг) и пиоглитазон (Ацтос ®, 15 или 30 мг једном дневно) припадају овој класи лекова.
-
У тежим случајевима размислите о трансплантацији панкреаса. Трансплантација панкреаса може се извршити када пацијент има озбиљне компликације повезане са дијабетесом. То укључује имплантацију здравог панкреаса, способног да производи редован инсулин. Ова операција се изводи само ако су се друге методе лечења показале неефикасним.- Панкреас се може узети од умрлог пацијента или се може узети део тела друге особе која је још увек жива.
- Лекар ће утврдити да ли је ова метода погодна за ваш случај.Као опште правило, лечење инсулином, правилна исхрана и физичка активност биће довољни за контролу дијабетеса.
Део 5 Посаветујте се са лекаром
-
Урадите тест глукозе у крви Да бисте обавили овај тест, морате се суздржати од јела и пића (осим воде) око 6 до 8 сати унапред да бисте добили тачне резултате. Нормално, вредност треба да буде од 75 до 115 мг / дл. Ако тест даје граничне резултате (нпр. 115 до 120 мг / дЛ), пацијент треба да обави друга испитивања, као што је орални тест толеранције на глукозу (ОГТТ).- Постпрандијални тест глукозе обично се обавља два сата након оброка или након узимања 75 мг глукозе. Нормалне вриједности су мање од 140 мг / дл. Ако су веће од 200 мг / дл, тест потврђује дијагнозу шећерне болести.
-
Ако је могуће, урадите орални тест толеранције на глукозу. Ово испитивање се обично врши када су вредности глукозе у крви њихове границе, код особа осумњичених за дијабетес или у случајевима гестацијског дијабетеса. У том случају, пацијент мора следити нормалну исхрану најмање три дана, након чега се крв узима након неколико сати поста и мери се ниво глукозе. Прије извлачења крви мора се испразнити мјехур.- Одрасли пацијенти узимају 75 мг глукозе орално, док труднице узимају таблету глукозе од 100 мг. Након тога узимају се узорци урина и крви у временским интервалима који могу бити 30, 60, 120 или 180 минута.
- Нормално је да вредности наташте буду испод 126 мг / дЛ и испод 140 мг / дл након оброка, а максимум не прелази 200 мг / дЛ.
- Међутим, могу се приметити неке абнормалности, попут гликозурије или недостатка промене резултата. То се дешава када је разлика између врха и периода поста 20 до 25 мг / дл. Ово може бити последица ненормалне апсорпције глукозе или превелике производње инсулина.
-
Сазнајте више о својим лековима и њиховој дозирању. Терапијско образовање пацијената је најважнији аспект лечења дијабетеса. Поред ризика, интеракција и нуспојава, морате разумети и како треба узимати лекове, како делују, зашто их узимати и зашто их је прописао ваш лекар.- Ова свест, у комбинацији са контролом хране и физичком активношћу, помоћи ће вам да боље управљате болешћу и уклоните развој било каквих компликација. Истовремено, то ће вам помоћи да побољшате свој животни стил и останете здрави.
-
Посаветујте се са лекаром ако приметите било какве промене. Током лекарских прегледа, лекар треба да буде свестан било каквих компликација или нових симптома. Лекар ће обавити физички преглед како би проценио ваше неуролошко стање и прегледао доњи уд на типичне знакове дијабетичког стопала, тегоба или инфекција. Поред тога, прописат ће све потребне тестове, попут крвних и дурин тестова, провјере липида, испитивања бубрега и јетре и мјерења нивоа креатинина у плазми.- Лекар би вам требао рећи о опасностима од развоја дијабетичког стопала и како се то може спречити раним лечењем антибиотицима. Поред тога, морате поштовати правила хигијене да бисте спречили развој гангрене.
Део 6 Разумевање свега о дијабетесу
-
Препознати прве знаке болести. Чим се појави, дијабетес је попраћен с неколико једва приметних симптома.- Честа мокрења Другим речима, пацијент мора да испразни мехур неколико пута током дана и ноћи. То је због високог нивоа глукозе у крви и повећане апсорпције воде у крв. Као резултат, излучивање дурина постаје много чешће.
- Прекомерна жеђ. Чак и ако пацијент пије велику количину воде (више од 8 чаша дневно), то неће утажити жеђ. То је последица повећања количине произведеног урина и дехидрације организма.
- Претерана глад. Пацијент једе веће порције хране него иначе. То је због недостатка инсулина у организму. Овај хормон омогућава транспорт глукозе до ћелија из којих се користи за снабдевање тела енергијом. У недостатку инсулина, ћелијама недостаје глукоза, што изазива осећај глади.
-
Препознати напредне симптоме. Како дијабетес напредује, јачи симптоми се појављују постепено.- Присуство кетона у урину. Нормални садржај угљених хидрата и шећера је поремећен због повећаног нивоа шећера у урину. Тело разграђује складиштене масне киселине и масти како би обезбедило енергију, што доводи до стварања кетона.
- Осјећај умора Другим речима, пацијент се брзо умара због недостатка инсулина. Овај хормон омогућава транспорт глукозе до ћелија из којих се користи за снабдевање тела енергијом. Као резултат, ћелијама недостаје глукоза и недостаје енергије.
- Кашњења у лечењу. Повреде и лезије зарастају спорије него иначе. То је последица повећања гликемијског индекса. Крв носи хранљиве састојке неопходне за зарастање и, у присуству вишка глукозе, храњиве материје нису правилно усмерене на место ране, успоравајући процес зарастања.
-
Препознати факторе ризика. Неки људи имају већи ризик од развоја дијабетеса због околности које су обично ван њихове контроле. Фактори ризика су следећи:- Лобесити: Људи који имају вишак килограма често пате од дијабетеса због високог нивоа холестерола. Холестерол се разграђује у шећер и улази у крвоток. Повећање нивоа шећера је толико високо да, иако делимично апсорбује ћелије, у великим количинама остаје у крви, што изазива дијабетес.
- Генетски фактори: Дијабетес се лако може развити код људи чија је генетска наслеђа резистентна на инсулин или чији панкреас не производи довољну количину овог хормона.
- Недостатак вежбе: Физичка активност је неопходна за правилно функционисање тела, омогућавајући метаболизам да буде ефикасан. Када не вежбате редовно, ћелије не апсорбују добро глукозу у крви, што доводи до ризика од развоја дијабетеса.
-
Сазнајте о компликацијама везаним за дијабетес. Ако се пацијент правилно лечи, болест неће утицати на квалитет његовог живота. Међутим, у недостатку одговарајућег лечења, могу се појавити компликације, од којих су неке.- Ћелијска повреда: Акумулација угљених хидрата у ћелијама изазива осмотску штету што резултира ћелијским оштећењима која утичу на нерве, сочива, крвне судове и бубреге. Због тога бисте требали избјегавати озљеде што је више могуће.
- Хипертензија: Гликозилирани колаген повећава дебљину мембрана капилара, што доводи до сужавања лумена и негативно утиче на крвне судове мрежнице. Све ово доводи до склерозе крвних судова услед гликације протеина и гликогена. Ова појава повећава коагулацију и крвни притисак.
- Ксантоми: Ово је технички израз који означава стварање жућкастих липидних чворова на кожи или на капцима услед хиперлипидемије.
- Кожне компликације: обољели од дијабетеса склони су гљивичним и бактеријским инфекцијама, честим стварањима пухања и неуропатским чирима на табанима стопала. Обично не осећају бол јер је кисеоника и хранљивих материја у крви недовољно. То изазива неуропатију (оштећење живаца) и недостатак осећаја.
- Офталмолошке компликације: Код лириса се могу формирати нови ненормални крвни судови и с временом се у сочиву могу развити и катаракте.
- Компликације живчаног система: Укључују нефропатију, спору брзину нервне проводљивости, ретинопатију и неуропатију који су последица пропадања малих крвних судова у свим виталним органима.
- Макроваскуларне компликације: Укључују атеросклерозу, коронарну артеријску болест, мождани удар, периферну лихемију, посебно у доњим удовима, и клаудикацију (бол у доњим удовима).
- Гангрена стопала: ова компликација је позната и као дијабетичко стопало.
- Бубрежне компликације: настају у облику мокраћних инфекција које се често понављају.
- Гастроинтестиналне компликације: Они укључују затвор, пролив и гастропатију са желучаном диспепсијом.
- Компликације генитоуринарног система: због смањене циркулације код мушкараца може се развити лимпуиссанце, док код жена могу доћи до вулвовагиналне инфекције (инфекције вагиналне слузокоже) и диспареуније (боли током односа због вагинална сувоћа) су честе.
-
Разликовати дијабетес типа 1 од дијабетеса типа 2. Дијабетес типа 1, такође познат као урођени дијабетес, је пре свега аутоимуна болест, која је узрокована недовољном лучењем инсулина. Његова појава је акутна и у већини случајева ова болест погађа мршавије и млађе људе. Код три од четири пацијента са дијабетесом типа 1, овај се дефицит јавља пре 20-те године.- С друге стране, дијабетес типа ИИ настаје услед смањења производње инзулина и резистенције на овај хормон. Тело производи инсулин, али ћелије мишића, масти и јетре не реагују правилно. Да би нормализовао толеранцију на инзулин, телу треба више инсулина (без обзира на количину), што доводи до повећања нивоа шећера и инзулина у крви. Генерално, ово стање погађа старије, гојазне или претеране људе и у већини случајева је асимптоматско.